สิทธิที่จะซื้อหุ้น/หุ้นกู้ 1. ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการเสนอขายหลักทรัพย์แปลงสภาพ 1.1 ชื่อผู้เสนอขายหลักทรัพย์ 1.2 ชื่อบริษัทที่ออกหลักทรัพย์ 1.3 วันที่ได้รับอนุญาตให้เสนอขายหลักทรัพย์ (เฉพาะกรณีที่เป็นการ
สิทธิที่จะซื้อหุ้น/หุ้นกู้ 1. ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการเสนอขายหลักทรัพย์แปลงสภาพ 1.1 ชื่อผู้เสนอขายหลักทรัพย์ 1.2 ชื่อบริษัทที่ออกหลักทรัพย์ 1.3 วันที่ได้รับอนุญาตให้เสนอขายหลักทรัพย์ (เฉพาะกรณีที่เป็นการ
สภาพ หรือใบสำคัญแสดงสิทธิที่จะซื้อหุ้น) 1. ชื่อบริษัทที่ออกหลักทรัพย์แปลงสภาพ 2. ชื่อเฉพาะของหลักทรัพย์แปลงสภาพ 3. วันที่ให้ใช้สิทธิตามหลักทรัพย์แปลงสภาพ 4. อัตราและราคาใช้สิทธิ 5. จำนวนหลักทรัพย์แปลง
ไม่มีประวัติที่เปลี่ยนแปลงจากในครั้งก่อนและข้าพเจ้า ( ) ไม่มีลักษณะต้องห้ามตามประกาศกระทรวงการคลังว่าด้วยการกำหนดเงื่อนไขให้บริษัทหลักทรัพย์ต้องขอรับความเห็นชอบบุคคลที่เป็นผู้ถือหุ้นรายใหญ่ ( ) ไม่มี
ห้ามตามประกาศกระทรวงการคลังว่าด้วยการกำหนดเงื่อนไข ให้ผู้ประกอบธุรกิจสินทรัพย์ดิจิทัลต้องขอรับความเห็นชอบบุคคลที่เป็นผู้ถือหุ้นรายใหญ่ นอกจากนี้ ขอรับรองว่าข้อมูลในแบบรับรองประวัตินี้ มีความถูกต้องครบ
ผู้ถือหุ้นกู้ และการกระทำตามอำนาจหน้าที่ของผู้แทนผู้ถือหุ้นกู้ ลงวันที่ …… ………………… พ.ศ. 2544 ทั้งนี้ ข้าพเจ้า ประสงค์/ไม่ประสงค์ ให้นำคำขอนี้พร้อมเอกสารหลักฐาน ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ไปเปิดเผยต่อบุคคลใดๆ
ผู้บริหารของผู้ประกอบธุรกิจสินทรัพย์ดิจิทัล (1) เป็นหรือเคยเป็นบุคคลล้มละลาย (2) เคยได้รับโทษจำคุกโดยคำพิพากษาถึงที่สุดให้จำคุกในความผิดเกี่ยวกับทรัพย์ ที่ กระทำโดยทุจริต (3) เคยเป็นกรรมการ ผู้จัดการ
ถึงเอกสารที่แนบเพิ่มเติม มีความถูกต้องครบถ้วนและเป็นความจริง ซึ่งข้าพเจ้าทราบดีว่า หากข้าพเจ้าให้ข้อมูลที่เป็นเท็จ ข้าพเจ้าต้องรับผิดชอบ ต่อการกระทำดังกล่าวและอาจถูกเพิกถอนจากการเป็นผู้ถือหุ้นใหญ่ของผู้
) ไม่ใช่ 2.2 ข้อมูล 5 ปีย้อนหลังก่อนวันยื่นคำขอรับความเห็นชอบ (1) เคยได้รับโทษจำคุกโดยคำพิพากษาถึงที่สุดให้จำคุกในความผิดเกี่ยวกับทรัพย์ที่กระทำโดยทุจริต ใช่ (โปรดให้รายละเอียด) เช่น คำพิพากษาถึงที่สุดของศาล
กล่าวและอาจถูกเพิกถอนจากการเป็นผู้ถือหุ้นใหญ่ของบริษัทหลักทรัพย์หรือผู้ประกอบธุรกิจสัญญาซื้อขายล่วงหน้าได้ ทั้งนี้ หากข้อมูลใดที่ได้แจ้งไว้แล้วมีการเปลี่ยนแปลงในสาระสำคัญ ข้าพเจ้าจะแจ้งให้สำนักงานทราบ