:………………………………….. Nationality:……………………………………….. Email:…………………………………..Telephone Number:………………………………. Address
....................................................................................................................................... สถานที่ติดต่อ เลขที่........................................................................................................................................... โทรศัพท์
....................................... ตำบล/แขวง..............................อำเภอ/เขต................................จังหวัด................................. รหัสไปรษณีย์..................................โทรศัพท์
................................จังหวัด................................. รหัสไปรษณีย์..................................โทรศัพท์........................................................................... (5) ที่อยู่ปัจจุบันที่สามารถติดต่อ
ตราสารหนี้ โทรศัพท์ 0-2033-9999 หรือ 0-2263-6499 กด 0 (ต่อสายอนุมัติตราสารหนี้)
..................................................................................................... ที่อยู่ : ................................................................................................................ เบอร์โทรศัพท์ : …………………………………………………………………………………. ประเภทธุรกิจ : ผลิต บริการ ค้า
หุ้นกู้ที่มีอนุพันธ์แฝง และหุ้นกู้ที่ออกใหม่เพื่อการแปลงสินทรัพย์เป็นหลักทรัพย์) ฝ่ายตราสารหนี้ โทรศัพท์ 0-2033-9999 หรือ 0-2263-6499 กด 0 (ต่อสายอนุมัติตราสารหนี้)