............................................หมดอายุวันที่............................................. (4) ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่................หมู่ที่................ตรอก/ซอย................................ถนน
) ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่................หมู่ที่................ตรอก/ซอย................................ถนน....................................... ตำบล/แขวง..............................อำเภอ/เขต
ใต้การกำกับดูแล) (4) ลักษณะธุรกิจ (5) วันที่จัดตั้ง/จดทะเบียนจัดตั้ง ประเทศที่จดทะเบียน (6) ทุนจดทะเบียน/ทุนชำระแล้ว (7) ที่ตั้งเลขที่ หมู่ที่ ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด รหัสไปรษณีย์
)..................................................................................... เกิดปี พ.ศ. ......................................... 1.8 ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน บ้านเลขที่ .................................. หมู่ที่ .............. ตรอก/ซอย