กู้ไม่มีหลักประกัน ( หุ้นกู้มีประกัน ( หุ้นกู้ด้อยสิทธิ 3.2.3 มูลค่าที่ตราไว้ต่อหน่วย 3.2.4 อัตราดอกเบี้ย/หรือผลประโยชน์ตอบแทน 3.2.5 อันดับความน่าเชื่อถือที่ได้รับ (ให้ระบุผลการจัดอันดับครั้งล่าสุด) จัด
กู้ไม่มีหลักประกัน ( หุ้นกู้มีประกัน ( หุ้นกู้ด้อยสิทธิ 3.2.3 มูลค่าที่ตราไว้ต่อหน่วย 3.2.4 อัตราดอกเบี้ย/หรือผลประโยชน์ตอบแทน 3.2.5 อันดับความน่าเชื่อถือที่ได้รับ (ให้ระบุผลการจัดอันดับครั้งล่าสุด) จัด
สภาพที่ใช้สิทธิ 6. จำนวนหลักทรัพย์แปลงสภาพที่ยังไม่ได้ใช้สิทธิ 7. จำนวนหุ้นที่เกิดจากการใช้สิทธิ 8. จำนวนหุ้นรองรับการใช้สิทธิคงเหลือ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลที่รายงานข้างต้นนี้เป็นความจริงและถูกต้อง
ลักษณะต้องห้ามตามนัยมาตรา 25 ประกอบกับมาตรา 23 แห่งพระราชบัญญัติสัญญาซื้อขายล่วงหน้า พ.ศ. 2546 และประกาศที่ออกโดยอาศัยอำนาจตามมาตราดังกล่าว นอกจากนี้ ขอรับรองว่าข้อมูลในแบบรับรองประวัตินี้ มีความถูกต้องครบ
ห้ามตามประกาศกระทรวงการคลังว่าด้วยการกำหนดเงื่อนไข ให้ผู้ประกอบธุรกิจสินทรัพย์ดิจิทัลต้องขอรับความเห็นชอบบุคคลที่เป็นผู้ถือหุ้นรายใหญ่ นอกจากนี้ ขอรับรองว่าข้อมูลในแบบรับรองประวัตินี้ มีความถูกต้องครบ
ผู้ถือหุ้นกู้ และการกระทำตามอำนาจหน้าที่ของผู้แทนผู้ถือหุ้นกู้ ลงวันที่ …… ………………… พ.ศ. 2544 ทั้งนี้ ข้าพเจ้า ประสงค์/ไม่ประสงค์ ให้นำคำขอนี้พร้อมเอกสารหลักฐาน ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ไปเปิดเผยต่อบุคคลใดๆ
เนื่องจากกรณีที่สำนักงาน ก.ล.ต.กล่าวโทษ หรือศาลมีคำพิพากษาถึงที่สุดให้จำคุกในความผิดอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ ไม่ว่าศาลจะมีคำพิพากษาให้รอการลงโทษหรือไม่ และพ้นโทษจำคุกหรือพ้นจากการรอการลงโทษมาแล้วไม่ถึงสาม
ถึงเอกสารที่แนบเพิ่มเติม มีความถูกต้องครบถ้วนและเป็นความจริง ซึ่งข้าพเจ้าทราบดีว่า หากข้าพเจ้าให้ข้อมูลที่เป็นเท็จ ข้าพเจ้าต้องรับผิดชอบ ต่อการกระทำดังกล่าวและอาจถูกเพิกถอนจากการเป็นผู้ถือหุ้นใหญ่ของผู้
พิจารณาตัดสินในเรื่องดังกล่าว....................(เอกสารแนบ) (ถ้ามี) ไม่ใช่ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลในแบบรับรองประวัติฉบับนี้และในเอกสารที่แนบเพิ่มเติม มีความถูกต้องครบถ้วนและเป็นความจริง ลงชื่อ
) ......................................................................................................................... นอกจากนี้ ขอรับรองว่าข้อมูลในแบบรับรองประวัติฉบับนี้ รวมถึงเอกสารที่แนบเพิ่มเติม มีความถูกต้องครบถ้วนและเป็นความจริง ซึ่งข้าพเจ้าทราบดีว่า หากข้าพเจ้าให้ข้อมูลที่เป็นเท็จข้าพเจ้าต้องรับผิดชอบต่อการกระทำดัง