status of a concert party ( ) Termination of status of a concert party 2.3 ( ) Acquisition of a juristic person under Section 258 ( ) Termination of status of a juristic person under Section 258 3. 4. 5. 6

(if known)) ( ) Subscription in excess of rights offering ( ✔) Exercise of conversion rights ( ) By way of inheritance ( ) Other (please specify): 2.2 ( ) Commencement of status of a concert party

status of a concert party ( ) Termination of status of a concert party 2.3 ( ) Acquisition of a juristic person under Section 258 ( ) Termination of status of a juristic person under Section 258 3. Date of

(if known)) ( ) Subscription in excess of rights offering ( ✔) Exercise of conversion rights ( ) By way of inheritance ( ) Other (please specify): 2.2 ( ) Commencement of status of a concert party

status of a concert party ( ) Termination of status of a concert party 2.3 ( ) Acquisition of a juristic person under Section 258 ( ) Termination of status of a juristic person under Section 258 3. 4. 5. 6

เกินสิทธิ ( ) ใชสิ้ทธิแปลงสภาพ ( ) ทางมรดก ( ) อื่นๆ (โปรดระบุ) 2.2 ( ) การเร่ิมตน้ความเป็นบุคคลท่ีกระทาํการร่วมกนั (concert party) ( ) การส้ินสุดความเป็น concert party 2.3 ( ) การไดม้าซ่ึงนิติบุคคลตาม

status of a concert party ( ) Termination of status of a concert party 2.3 ( ) Acquisition of a juristic person under Section 258 ( ) Termination of status of a juristic person under Section 258 3. Date of

status of a concert party ( ) Termination of status of a concert party 2.3 ( ) Acquisition of a juristic person under Section 258 ( ) Termination of status of a juristic person under Section 258 3. Date of

(if known)) ( ) Subscription in excess of rights offering ( ✔) Exercise of conversion rights ( ) By way of inheritance ( ) Other (please specify): 2.2 ( ) Commencement of status of a concert party

บุคคลท่ีกระท าการร่วมกนั (concert party) ( ) การส้ินสุดความเป็น concert party 2.3 ( ) การไดม้าซ่ึงนิติบุคคลตามมาตรา 258 ( ) การส้ินสุดความเป็นนิติบุคคลตามมาตรา 258 3. วนัท่ียื่นแบบรายงานน้ีต่อ ก.ล.ต. 19